<제15회 성폭력생존자말하기대회: 발화> 말하기 참여 신청서

지원자 인적사항	이름 또는 별칭		생년월일
	전화번호		이메일 주소
지원 동기	※ 참여를 신청한 이유를 편하게 적어 주세요.
성폭력 피해 경험	※ 말하기 참여자로는 성폭력 생존자만 참여할 수 있습니다. 피해생존자가 아닌 연구자나 기자, 주변인의 참여는 제한됩니다. 피해 시 나이, 가해자와의 관계, 피해 내용, 대응 과정 등을 이야기하기에 편하고 안전하다고 느끼는 정도로 작성해 주세요.
이전 말하기 경험	※ 성폭력 피해 상담, 법적 대응, 공론화, 인터뷰, 자조 모임 참여 등을 통해 이전에도 말하기(Speak out)를 한 경험이 있다면 알려 주세요.
말하기 참여자로서 하고 싶은 이야기	※ 무대에서 듣기 참여자들과 세상을 향해 발화하고 싶은 이야기를 자유롭게 적어 주세요.
위의 내용은 사실과 같으며 한국성폭력상담소의 운영 방식을 준수하겠습니다. □ 예 □ 아니오
사전 개별상담 및 워크숍 참여에 필요한 연락을 위해 개인정보 수집에 동의합니다. □ 예 □ 아니오
<제15회 성폭력생존자말하기대회:발화> 워크숍 일정(본 행사 포함 7회기)을 모두 확인하였고, 빠짐없이 참여할 수 있습니다. ※ 모든 일정에 참여할 수 없는 경우에는 참여가 제한될 수 있습니다. □ 예 □ 아니오
파발마 기금을 신청합니다. ※ 비수도권 지역에 거주하는 참여자의 경우 파발마기금을 통해 교통비, 숙박비 등 일부 비용이 지원됩니다(1인당 40만원 한도, 기금 소진 시까지). □ 예 □ 아니오
신청일: 2024 년 월 일 신청자 성명: (인)

※ 작성한 신청서는 한국성폭력상담소 여성주의상담팀 f.counsel@sisters.or.kr 로 보내주십시오.

※ 신청서 접수 후 사전 개별 상담을 토대로 최종 참여자가 확정되며 개별로 안내합니다.