위 임 장

는(은) 한국성폭력상담소의 2020년 제29차 정기 총회에 불참하므로 본인의 표결권과 의결권을 총회에 위임합니다.

2020년        월       일

성명                   (서명)

* 작성하고 서명한 서식은 한국성폭력상담소(서울특별시 마포구 성지1길 32-42)로 보내주십시오.