2019년 성폭력피해자 치유회복 프로그램

<내 안의 나 만나기 > 신청서

지원자 인적사항	성명		직업
	전화번호		이메일 주소
	주소
	현재 연령		피해시 연령
지원하게 된 동기
성폭력 피해 내용
현재 겪고 있는 어려움
변화하고 싶은 부분
이전 상담 경험

※ 위의 내용은 사실과 같으며 한국성폭력상담소의 운영방식을 준수할 것을 확인합니다.

※ 지원하신 후 내부 심의 기준에 따라 선별하여 개별로 안내를 해드립니다.

2019년  월  일            (인)